El plexo sacro en el sistema neuromuscular es fundamental en la inervación y el funcionamiento de las extremidades inferiores. Este estudio abarca las diferentes regiones corporales y los compartimentos neuromusculares asociados con el plexo sacro. Es crucial entender la estructuración y función de estos nervios espinales para la práctica clínica y terapéutica en fisioterapia. En esta clase, nos centraremos en los aspectos anatómicos y funcionales del plexo sacro, destacando la importancia de sus ramas colaterales y el nervio ciático.
Estructura del Plexo Sacro
El plexo sacro en el sistema neuromuscular está compuesto por las ramas colaterales de las raíces nerviosas lumbares y sacras (L4-S4). Estas raíces nerviosas se agrupan para formar un complejo sistema de nervios que inervan la región glútea y las extremidades inferiores. La médula espinal se extiende para dar origen a los nervios espinales, los cuales se combinan para formar el plexo sacro. Esta configuración es esencial para la transmisión de señales motoras y sensoriales desde y hacia las extremidades inferiores.
Tronco Lumbosacro
El tronco lumbosacro está formado por:
- Ramas anteriores de los nervios raquídeos L5
- Una rama anterior de L4
- S1, S2 y S3
Las terminaciones nerviosas aumentan de grosor, dando lugar a nervios terminales como el nervio ciático, que es uno de los nervios más grandes y cruciales del cuerpo humano.
Ramas Colaterales del Plexo Sacro
Las ramas colaterales del plexo sacro en el sistema neuromuscular inervan varios músculos de la región glútea, distribuyéndose en tres planos: superficial, medio y profundo. Estas ramas son vitales para la movilidad y estabilidad de la cadera y el muslo.
Plano Superficial
- Glúteo Mayor: Inervación por el nervio glúteo inferior (L5, S1, S2). Este músculo es responsable de la extensión y rotación externa de la cadera. El nervio glúteo inferior permite que el glúteo mayor pueda realizar estas acciones, que son cruciales para actividades como levantarse de una silla, correr y subir escaleras.
Plano Medio
- Glúteo Medio: Inervación por el nervio glúteo superior (L4, L5, S1). Este músculo abduce la cadera y estabiliza la pelvis durante la marcha. El nervio glúteo superior permite al glúteo medio mantener el equilibrio de la pelvis, especialmente durante la fase de apoyo de la marcha.
- Tensor de la Fascia Lata: Inervación por el nervio glúteo superior (L4, L5, S1). Este músculo tensa la fascia lata y contribuye a la abducción y flexión de la cadera. El nervio glúteo superior facilita estas acciones, que son esenciales para la estabilidad lateral de la cadera y la rodilla.
Plano Profundo
- Glúteo Menor: Inervación por el nervio glúteo superior (L4, L5, S1). Similar al glúteo medio, este músculo abduce la cadera y estabiliza la pelvis. El nervio glúteo superior asegura que el glúteo menor pueda realizar su función de mantener la estabilidad de la pelvis.
- Piramidal (Piriforme): Inervación por ramos de S1 y S2. Este músculo rota externamente la cadera y abduce la cadera cuando está flexionada. Los ramos de S1 y S2 permiten al piramidal realizar estas acciones, importantes para la rotación y estabilidad de la cadera.
- Obturador Interno: Inervación por el nervio del obturador interno (L5, S1, S2). Este músculo rota externamente la cadera y contribuye a la estabilidad de la pelvis. El nervio del obturador interno facilita estos movimientos.
- Gemelo Superior: Inervación por el nervio del obturador interno (L5, S1, S2). Este músculo también rota externamente la cadera. El nervio del obturador interno permite la rotación externa y estabilidad de la cadera.
- Gemelo Inferior: Inervación por el nervio del cuadrado femoral (L4, L5, S1). Este músculo rota externamente la cadera. El nervio del cuadrado femoral asegura que el gemelo inferior pueda realizar su función.
- Cuadrado Femoral: Inervación por el nervio del cuadrado femoral (L4, L5, S1). Este músculo rota externamente y aduce la cadera. El nervio del cuadrado femoral permite estos movimientos esenciales para la estabilidad y control de la cadera.
Nervio Ciático
El nervio ciático, o gran ciático, es la rama terminal del plexo sacro. Se origina en la pelvis y pasa al plano posterior a través del espacio infrapiramidal, descendiendo por la parte media del muslo. A nivel de la rodilla, se divide en dos ramas principales:
- Ciático Poplíteo Interno: Inerva la musculatura profunda y superficial de la pierna, incluyendo el tibial posterior y el flexor largo de los dedos.
- Ciático Poplíteo Externo: Inerva el compartimento anterior y lateral de la pierna, incluyendo el tibial anterior y los extensores de los dedos.
Inervación Muscular del Nervio Ciático
- Plano Profundo: Porción recta del gran aproximador.
- Plano Medio: Porción corta del bíceps femoral, semimembranoso.
- Plano Superficial: Semitendinoso, porción larga del bíceps femoral.
El nervio ciático es esencial para la función motora de la pierna y el pie, permitiendo una amplia gama de movimientos y proporcionando la sensibilidad necesaria para detectar estímulos en estas áreas. Este nervio facilita la extensión de la cadera, la flexión de la rodilla y varios movimientos del pie.
Nervio Obturador
El nervio obturador, derivado del plexo lumbar (L2, L3, L4), inerva los músculos aductores y el músculo grácil. Se divide en una rama anterior y una posterior:
- Rama Posterior: Inerva el fascículo torcido del aductor mayor. Este músculo aduce y rota internamente la cadera.
- Rama Anterior: Inerva los músculos aductores menores y medianos, así como el grácil. Estos músculos aducen la cadera y estabilizan la pelvis durante la marcha.
El plexo sacro en el sistema neuromuscular permite al nervio obturador realizar estos movimientos esenciales para la estabilidad y control del muslo durante actividades como caminar y correr.
Nervio Crural
El nervio crural, también conocido como nervio femoral, inerva el cuádriceps crural, compuesto por el crural, vasto interno y externo, y el recto anterior. Es crucial para la función del triángulo de Scarpa, una región clínica importante delimitada por el ligamento inguinal, el sartorio y el pectíneo. Este triángulo es una zona de referencia importante en la anatomía y la práctica clínica, ya que contiene estructuras vasculares y nerviosas esenciales.
Sistema Neuromuscular del Ciático Poplíteo Interno y Externo
Ciático Poplíteo Interno
El nervio ciático poplíteo interno atraviesa el anillo del sóleo y se convierte en el nervio tibial posterior, inervando la musculatura profunda y superficial de la pierna. En la planta del pie, se divide en los nervios plantares que inervan los músculos intrínsecos y extrínsecos del pie.
- Músculos Intrínsecos: Se localizan exclusivamente en la planta del pie y son responsables de movimientos finos y la estabilización del arco plantar.
- Músculos Extrínsecos: Sus tendones se localizan en la planta del pie, pero sus vientres musculares están en la parte posterior de la pierna, participando en movimientos más amplios y potentes.
- Flexor Largo del Dedo Gordo: Inervado por el nervio tibial, este músculo flexiona el dedo gordo y ayuda en la estabilización del arco plantar.
- Flexor Largo Común de los Dedos: Inervado por el nervio tibial, este músculo flexiona los cuatro dedos laterales y también contribuye a la estabilización del arco plantar.
- Tibial Posterior: Inervado por el nervio tibial, este músculo es esencial para la inversión del pie y el soporte del arco plantar.
Estos músculos están implicados en el movimiento activo de la bóveda plantar y el movimiento de los dedos para el apoyo del pie en el suelo, actuando sobre la concavidad longitudinal y transversal de la bóveda.
Planos del Pie
- Profundo:
- Interóseos: Inervados por el nervio plantar lateral, estos músculos son responsables de la abducción y aducción de los dedos, ayudando en el movimiento y estabilización del pie.
- Medio:
- Flexor del 5º Dedo: Inervado por el nervio plantar lateral, este músculo flexiona el quinto dedo.
- Oponente del 5º Dedo: Inervado por el nervio plantar lateral, este músculo permite la oposición del quinto dedo.
- Flexor Corto del Dedo Gordo: Inervado por el nervio plantar medial, este músculo flexiona el dedo gordo.
- Aproximador del Dedo Gordo: Inervado por el nervio plantar lateral, este músculo aduce el dedo gordo.
- Lumbricales: Inervados por los nervios plantares medial y lateral, estos músculos flexionan las articulaciones metatarsofalángicas y extienden las interfalángicas proximales.
- Cuadrado Plantar: Inervado por el nervio plantar lateral, este músculo ayuda al flexor largo de los dedos en la flexión de los dedos.
- Superficial:
- Separador del 5º Dedo: Inervado por el nervio plantar lateral, este músculo abduce y flexiona el quinto dedo.
- Separador del Dedo Gordo: Inervado por el nervio plantar medial, este músculo abduce y flexiona el dedo gordo.
- Flexor Corto Común: Inervado por el nervio plantar medial, este músculo flexiona los dedos.
Sistema Neuromuscular del Ciático Poplíteo Externo
El nervio ciático poplíteo externo inerva el compartimento anterior y lateral de la pierna:
Compartimento Anterior
- Tibial Anterior: Inervado por el nervio peroneo profundo, este músculo realiza la dorsiflexión e inversión del pie.
- Extensor Largo de los Dedos: Inervado por el nervio peroneo profundo, este músculo extiende los cuatro dedos laterales y ayuda en la dorsiflexión del pie.
- Extensor Largo del Dedo Gordo: Inervado por el nervio peroneo profundo, este músculo extiende el dedo gordo y contribuye a la dorsiflexión del pie.
- Peroneo Anterior: Inervado por el nervio peroneo profundo, este músculo contribuye a la dorsiflexión y eversión del pie.
- Extensor Corto de los Dedos: Inervado por el nervio peroneo profundo, este músculo ayuda a extender los dedos.
Compartimento Lateral
- Peroneo Lateral Largo: Inervado por el nervio peroneo superficial, este músculo realiza la eversión y planta la flexión del pie.
- Peroneo Lateral Corto: Inervado por el nervio peroneo superficial, este músculo también realiza la eversión y planta la flexión del pie.
El plexo sacro en el sistema neuromuscular permite que estos nervios inerven los músculos del compartimento anterior y lateral de la pierna, facilitando movimientos esenciales para la marcha y el equilibrio.
Explicación de Términos
- Ramas Colaterales: Son nervios secundarios que se desprenden de un nervio principal, en este caso, del plexo sacro. Estas ramas inervan músculos y estructuras específicas.
- Nervio Sacro: Se refiere a los nervios que emergen del sacro, una parte de la columna vertebral situada entre las vértebras lumbares y el coxis.
- S1, S2, S3, L1, L2, L3, L4, L5: Estas denominaciones se refieren a las raíces nerviosas que emergen de la columna vertebral. «S» indica que el nervio proviene de la región sacra (sacro), mientras que «L» indica que proviene de la región lumbar.
- L1, L2, L3, L4, L5: Correspondientes a las vértebras lumbares 1 a 5.
- S1, S2, S3: Correspondientes a las vértebras sacras 1 a 3.
- Plexo: Una red de nervios que se entrelazan y distribuyen fibras nerviosas a diversas partes del cuerpo.
- Inervación: El suministro de nervios a una parte específica del cuerpo, que permite la transmisión de señales motoras y sensoriales.
- Ciático: Se refiere al nervio ciático, el nervio más largo y ancho del cuerpo humano, que se extiende desde la parte inferior de la espalda hasta la pierna.
El plexo sacro en el sistema neuromuscular es una red esencial de nervios que garantiza el correcto funcionamiento y la coordinación de los músculos de las extremidades inferiores, permitiendo así una movilidad eficiente y el mantenimiento del equilibrio.
Conclusión
El plexo sacro y sus nervios asociados desempeñan un papel crucial en la inervación y funcionalidad de las extremidades inferiores. Entender la estructura y función de estos nervios es esencial para la práctica clínica en fisioterapia, permitiendo una mejor comprensión y tratamiento de las afecciones neuromusculares. La inervación adecuada de los músculos de la región glútea y las extremidades inferiores es vital para mantener la movilidad, el equilibrio y la capacidad funcional de los pacientes.
El estudio del plexo sacro en el sistema neuromuscular proporciona una base sólida para abordar las diversas patologías y disfunciones que pueden afectar la movilidad y la calidad de vida de los pacientes.
Referencias
- Azucas DR, Serrano DC. Plexo sacro. 2024.
- Plexo sacro [Internet]. Anatomía Topográfica. 2020 [cited 2024 May 21]. Available from: https://anatomiatopografica.com/sistema-nervioso/plexo-sacro/
- Nervio tibial [Internet]. Anatomía Topográfica. 2018 [cited 2024 May 21]. Available from: https://anatomiatopografica.com/sistema-nervioso/plexos-nerviosos/nervio-tibial/
