La fisioterapia es una disciplina crucial dentro del ámbito de la salud, cuyo propósito principal es la recuperación y mejora de la movilidad y funcionalidad de los pacientes. Este procedimiento profundiza en las metodologías y técnicas esenciales utilizadas en la anamnesis y valoración funcional, componentes fundamentales para realizar diagnósticos precisos y diseñar planes de tratamiento efectivos.
La anamnesis es el primer paso en la evaluación del paciente, donde se recopila información detallada sobre su historial médico, dolencias actuales y factores del entorno que pueden influir en su estado de salud. A partir de esta información, se lleva a cabo una evaluación funcional y analítica que permite a los fisioterapeutas identificar problemas específicos y establecer objetivos terapéuticos personalizados.
Este estudio abarca un amplio rango de conocimientos sobre anamnesis y valoración funcional, incluyendo la elaboración de la historia clínica, la importancia de los datos subjetivos y objetivos, las características y tipos de dolor, así como las herramientas y métodos de evaluación como la plicometría, antropometría y goniometría. Además, se exploran las características de los test y cuestionarios utilizados, enfatizando en su validez, fiabilidad y sensibilidad. Finalmente, se destaca la importancia de la protección de datos en la práctica fisioterapéutica, asegurando que los profesionales cumplan con las normativas de la LOPD y el RGPD.
La historia clínica comprende el conjunto de información y documentos relativos a datos personales y de salud necesarios para obtener un conocimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente. Su finalidad es facilitar la asistencia sanitaria, proporcionando una base sólida sobre la cual los profesionales de la salud pueden realizar diagnósticos precisos y planificar tratamientos efectivos.
La anamnesis es un procedimiento crucial durante la primera toma de contacto con el paciente. A través de la entrevista inicial, se busca averiguar las dolencias actuales, el historial médico y aquellas cuestiones del entorno del paciente que puedan influir en su estado de salud. Este proceso es esencial para formular un diagnóstico adecuado y planificar un tratamiento personalizado.
La historia clínica cumple varias funciones esenciales:
- Asistencial: Facilita la atención médica y el seguimiento del paciente.
- Docente: Proporciona material educativo para estudiantes y profesionales de la salud.
- Investigación clínica: Sirve como base para estudios clínicos y desarrollo de nuevas terapias.
- Investigación epidemiológica: Ayuda a identificar patrones de enfermedades y factores de riesgo en la población.
- Gestión clínica y planificación de recursos asistenciales: Permite una mejor organización y uso de los recursos disponibles.
- Jurídico-legal: Documenta la atención médica recibida, protegiendo tanto al paciente como al profesional.
- Control de calidad asistencial: Asegura la mejora continua de la atención médica proporcionada.
Anamnesis o Entrevista Clínica: Detalles Cruciales
Durante la anamnesis, se recogen datos fundamentales del paciente:
- Datos de identificación: Nombre, edad, sexo, IMC, dirección, teléfono.
- Motivo de consulta: Fecha de lesión, fecha de primera valoración, tratamientos previos.
- Enfermedades actuales.
- Conocimiento del entorno: Laboral, físico-ambiental, socio-cultural.
- Actividad deportiva/física.
- Antecedentes familiares: Hereditarios, relacionados con dolor o patologías en entornos cercanos.
- Antecedentes personales: Historia infantil, juvenil, hábitos, cirugías previas, patologías, alergias, traumatismos, accidentes, antecedentes sistémicos (digestivos, uroginecológicos), antecedentes laborales.
- Fármacos.
- Objetivos del paciente o de la familia.
Los datos subjetivos recabados durante la anamnesis incluyen:
- Dolor: Localización, irradiación, intensidad, tipo, algometría, escalas.
- Sensibilidad: Parestesias, adormecimiento, acorchamiento, hiper-hipo, síndrome central.
- Sensaciones de dificultad: Al caminar, comer, trabajar, realizar AVD.
- Estado de ánimo: Influencia en la adhesión y evolución del tratamiento.
- Comunicación: Capacidad del paciente para comunicarse con el terapeuta.
Los datos objetivos se obtienen a través de una evaluación física detallada del paciente. Estos datos incluyen:
- Examen físico: Observación, palpación, movilización, mediciones, pruebas clínicas, cuestionarios.
- Observación:
Estática: Evaluación de postura, escoliosis, cifosis, recurvatum, postura antiálgica, ortesis.
Dinámica: Evaluación de patrones de movimiento, tipos de marcha, uso de ayudas externas, vértigos, inestabilidad, dificultad en tareas diarias.
- Estática: Evaluación de postura, escoliosis, cifosis, recurvatum, postura antiálgica, ortesis.
- Dinámica: Evaluación de patrones de movimiento, tipos de marcha, uso de ayudas externas, vértigos, inestabilidad, dificultad en tareas diarias.
- Palpación:
Piel y tejido subcutáneo: Elasticidad, movilidad, extensibilidad, grosor, consistencia, temperatura, pulsos, diaforesis, tumefacción, edema, inflamación, hipersensibilidad, comparación contralateral, dolor provocado, tensión de músculos superficiales, fibrosis, cambios interóseos.
- Piel y tejido subcutáneo: Elasticidad, movilidad, extensibilidad, grosor, consistencia, temperatura, pulsos, diaforesis, tumefacción, edema, inflamación, hipersensibilidad, comparación contralateral, dolor provocado, tensión de músculos superficiales, fibrosis, cambios interóseos.
- Inspección de la piel: Trofismo, color, aspecto, textura, presencia de úlceras, heridas, cicatrices, edema, inflamación, cianosis.
- Valoración articular: Observación de aumento de volumen, eritema, palpación, goniometría, cinta métrica.
- Valoración muscular: Observación de masas y depresiones, palpación de presiones y puntos gatillos, balance muscular (Escala Kendall).
Evaluación Funcional
La evaluación funcional se puede abordar desde dos perspectivas:
- Visión global: Una evaluación amplia del estado funcional del paciente.
- Evaluación analítica: Examen detallado por región o estructura, según el motivo de consulta.
Las regiones específicas evaluadas incluyen:
- Cabeza/cuello/ATM.
- Tronco.
- Miembros superiores.
- Miembros inferiores.
Identificación de Problemas Fisioterapéuticos
La identificación de problemas se realiza a través de:
- Anamnesis: Formulación de la primera hipótesis.
- Exploración física: Valoración y test funcionales y ortopédicos.
- Confirmación de hipótesis: Nuevos hallazgos o formulación de nuevas hipótesis.
- Conclusión: Resumen de los hallazgos.
Programa de Fisioterapia
El programa de fisioterapia se compone de:
- Objetivos: A corto, medio y largo plazo, siempre alineados con los objetivos del paciente.
- Plan de tratamiento: Técnicas y métodos aplicados.
- Ejercicios y consejos domiciliarios.
Hoja de Evolución
La hoja de evolución es un diario donde se registra cada sesión con el paciente para realizar un seguimiento continuo hasta el alta. Es esencial anotar todos los detalles del tratamiento, el estado de ánimo del paciente y su evolución. Se recomienda realizar re-test periódicos (diarios, semanales, mensuales).
Características de los Test, Escalas y Cuestionarios
El rendimiento de todo test diagnóstico se basa en su comparación con un gold standard (estándar de oro, patrón de referencia). El gold standard es la técnica diagnóstica que define la presencia de la condición con la máxima certeza conocida.
La validez se refiere al hecho de que la escala mida lo que realmente pretende medir. Es la cualidad más importante de un instrumento de medida.
La fiabilidad se refiere a que los resultados obtenidos por la escala sean repetibles y similares, tanto cuando sea empleada por diferentes investigadores como si las aplica el mismo investigador en diferentes momentos de tiempo.
La sensibilidad se refiere a la capacidad de la escala para reflejar cambios pequeños en la situación clínica que se valora.
La escala debe ser breve y fácil de aplicar para que su cumplimiento sea adecuado.
La escala debería ser aplicable a diferentes enfermedades.
La escala debería ser aplicable a todas las personas en su idioma natal.
Cuando se demuestra que una escala de medición es fiable y válida, se considera estandarizada. Es importante prestar atención a los métodos de puntuación, que deben ser sencillos, de aplicación rápida, y fáciles de interpretar; y a los métodos de obtención de los datos, que son la observación, la entrevista y la autoevaluación.
Valoración del Dolor
El dolor es un síntoma común y complejo, definido como una sensación desagradable, sensitiva y emocional, asociada a una lesión real o potencial. Es subjetivo y difícil de cuantificar.
- Inicio: ¿Por qué? ¿A qué lo atribuye? ¿A qué piensa que se debe?
- Evolución: ¿Desde cuándo tiene estas molestias? ¿Han mejorado o empeorado? ¿Han cambiado a lo largo del tiempo?
- Localización e Intensidad: ¿Dónde nota el dolor? ¿Es difuso o localizado? ¿Se irradia? En una escala del uno al diez, ¿cuánto le daría?
- Tiempo y Evolución: ¿Recuerda cómo comenzó? ¿Es continuo o intermitente? ¿Ha tenido antes este tipo de dolor?
- Cualidad: ¿Cómo es el dolor? ¿Es punzante, sordo, urente, opresivo?
- Escala analógica del dolor: De 0 a 10.
- Escalas de categorías: No dolor, leve, moderado, intenso, máximo dolor.
- Escala analógica visual: Marcar en una línea recta el punto de dolor.
- Algómetro de presión: Mide la sensibilidad dolorosa en kg/cm².
Evaluación Analítica
La evaluación analítica incluye estudios detallados de las estructuras del aparato locomotor utilizando diversas herramientas y métodos.
La plicometría mide el espesor de los pliegues grasos de la piel en puntos específicos del cuerpo utilizando un plicómetro.
La antropometría toma medidas y datos sobre el tamaño, forma y volumen del cuerpo humano, proporcionando información útil para el diseño de tratamientos ortoprotésicos y la evaluación del estado patológico del paciente.
La goniometría mide los ángulos articulares utilizando un goniómetro, evaluando la amplitud de movimiento de las articulaciones.
La lactometría mide los niveles de lactato para evaluar el esfuerzo, descanso y estado del paciente durante una actividad.
La valoración de fuerza se realiza mediante métodos isocinéticos, isométricos y dinamómetros para medir la fuerza máxima de contracción muscular.
El análisis biomecánico compara los momentos generados en las articulaciones en una postura determinada con los momentos máximos permisibles. Herramientas como el sistema Vicon, plataformas de presión plantar y software como Kinovea son utilizados para este análisis.
Evaluación Funcional
Las AVD incluyen actividades esenciales para el bienestar diario, como levantarse, vestirse, comer, higiene personal, movilidad y descanso.
Las AIVD son más complejas y abarcan el uso de sistemas de comunicación, cuidado de otros, mantenimiento del hogar, preparación de alimentos, conducción de vehículos, cuidado de mascotas y hacer compras.
Valoración Muscular
Las técnicas de balance muscular han evolucionado significativamente, con contribuciones notables de Wilhelmine Wright, Lovett, Lowman y Daniels.